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子宫腺肌病组织病理学
发表时间：2008-08-27 发表者：张师前
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子宫腺肌病子宫体均匀增大，呈球形或多形性。60％的病例表现为子宫体增大，但少于大于12周妊娠者，重量一般在80～200g之间。Langlois认为正常子宫的最大重量为130g，妊娠1～3个月210g，4个月以上250g。依据这一标准，腺肌病时子宫重量并无明显增加。
子宫充血，切面见肌壁增厚。多数报告认为以后壁增厚多见,Bird等的组织学研究发现，腺肌病前后壁发病机率相等。病灶常在肌层内弥漫分布，聚集成团形成腺肌瘤。
腺肌病的特征性表现是增生肥大的平滑肌组织间有子宫内膜腺体和基质。当整个子宫肌层或子宫一面腺肌病弥漫分布时，宫体增大呈球形。纵切面偶可见明显肥大的肌束环绕异位内膜病灶。有时可见陈旧性血液，提示有溶血和铁血红素存在。腺肌病的中心类似子宫肌瘤，称为子宫腺肌瘤。由于并无肿瘤形成，Hendrickson和Kenpson将之称为子宫腺肌症。由于临床上子宫腺肌瘤/瘤前病变常与子宫肌瘤混淆，故子宫腺肌瘤这一名称被普遍接受。腺肌瘤无明显界线
组织学和免疫组化研究发现，腺肌病异位内膜腺体及间质和内膜基底层结构相似。子宫深肌层腺肌病病灶出血的原因仍不清楚。腺肌病与内异症的周期性改变不同，可能是与内异症异位内膜相比，腺肌病病灶内血管较少有关。内膜切除术后，腺肌病内膜仍保留再生潜能，继续增生，造成治疗失败。
分泌期改变包括腺肌病病灶的间质蜕膜化，主要在妊娠和雌－孕激素替代疗法时出现，受雌、孕激素受体调控。仅见于子宫深肌层病灶的蜕膜化。腺肌病病灶可见典型或非典型性增生，主要为腺上皮细胞化生如管状上皮化生、鳞状上皮化生和粘液上皮化生。腺肌病病灶亦可见腺癌。
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