张师前的咨询范围：妇产科重特大手术（如外阴癌、子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的手术治疗，阴道成形术，女性尿、粪瘘修补术、先天性畸形矫治手术等）和疑难复杂手术
学术前沿
腺肌症有关临床问题
发表时间：2008-08-27发表者：张师前
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临床表现:
约35％的腺肌症患者无症状。主要症状是经量多（50%），其次痛经（30％），子宫增大。其它症状如性交痛、慢性盆腔痛，但不多见。症状均非腺肌病所特有，其严重程度与腺肌病病灶的范围和深度有关。
腺肌病病灶出血的确切原因尚不明确。推测系因腺肌病子宫收缩力降低和粘膜下腺肌瘤/子宫肌瘤对内膜的挤压。甲灭酸可治疗腺肌病出血，提示PGF2α在腺肌病病人月经量增多的机制中发挥作用。此外，内膜基底层成纤维细胞生长因子受体系统的超控和细胞增生都可能与腺肌症子宫异常出血有关。痛经则系子宫痉挛所致。因为缺乏特异性的临床症状，腺肌病在手术前难于正确诊断。大部分研究表明手术前确诊率仅为10％。
腺肌症与不孕症
少有人注意腺肌症与不孕之间的关系。近来诊断方法如CA125测定、宫腔镜检查和MRI等的综合应用，表明腺肌病在不孕症中的重要性。
内异症患者的流产率在11％～63％之间。经达那唑治疗的内异症患者流产率降为11％。研究表明腺肌症与不孕和早期流产有关。
造成腺肌症患者不孕和早期流产的机制仍不清楚，氮氧化合物、潜在的血管扩张可能有关。最近研究显示，内膜腺体上皮存在氮氧化合物的合成和血管上皮细胞生成。内膜氮氧化合物合成随月经周期的变化而变化，尤其在妊娠中期最为明显。内膜细胞产生大量氮氧化合物并阻碍受精和着床，即使已着床，胚胎受激活的巨噬细胞和T细胞（暴露于高氮氧化合物环境）攻击而致流产。
腺肌病合并妊娠
分析剖宫产子宫切除标本，发现腺肌病合并妊娠发病率为17.2％。研究表明，妊娠合并腺肌症可明显增加产科并发症的危险，如产后出血、子宫收缩乏力、子宫破裂等。
相关妇科病理
目前腺肌病很少单独为手术－病理所发觉。80％以上腺肌病与子宫肌瘤、内膜增生、腹腔内异症和子宫癌等合并存在。除内异症外，上述所列疾病均与长期雌激素暴露有关，因此可认为腺肌病是雌激素水平升高的原因。腺肌病最常和子宫肌瘤并发（>57％），两者有时临床症状相同，故术前确诊十分困难。腺肌症与内异症症状相似，两者共存率仅占28％或更少。
内膜增生直至腺癌都与腺肌病有关。关于内膜增生与腺肌病的共存还包括腺肌症病灶内的腺体增生。Molitor对281个腺肌病子宫的研究发现，非典型性增生的发病率为3.5％。
腺肌症也可并发子宫内膜腺癌。研究表明60％内膜腺癌患者合并腺肌病。也有报道为10％～33％者。除发生于相应子宫在位内膜，腺癌还可生长于腺肌病病灶内。合并腺肌病对内膜腺癌的预后无影响。其它类型宫体癌合并腺肌症也有报道，如苗勒氏腺瘤、内膜间质肉瘤和子宫肌肉瘤等。腺肌症病灶内腺癌的发病率未见报告，推测其发病率较低。
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