学术前沿
腺肌症诊断与治疗问题
发表时间：2008-08-27 发表者：张师前
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腺肌症临床诊断率最高为50％。大部分为误诊（75％）或延误诊断（35％）。出血和痛经症状十分明显，但对该病的诊断并无帮助。双合诊可发现子宫弥漫性增大（小于12周妊娠大小）且柔软。子宫切除标本中内膜增生应予以重视。
放射线及影像诊断：子宫输卵管造影术常见为突进肌层的内膜憩室和蜂巢样缺失，但并不十分准确，原因在于肌层内有淋巴关和血管的伪显影。有人曾指出经腹超声所见5～7mm的不规则肌束作为超声诊断腺肌症的标准，但不久就被推翻。经阴道超声诊断子宫腺肌症早有报道。Fedele对43名阴道出血患者行阴道B超（术前）检查，发现22名患者超声显示无回声区及不规则回声区。经阴道超声诊断子宫腺肌症的敏感性伪80％，特异性为74％。
用于腺肌症的初步诊断，MRI有良好效果。Mark等对20名患者中的8例作出正确诊断。另外12例中10例为非腺肌症，2例MRI检查未能确定。MRI可观察到弥漫的腺肌症中正常高密度信号内膜背景出现低密度信号区。T2加权相并不优于T1加权相。MRI也可区别腺肌症和子宫肌瘤。93例病人在术前进行MRI检查，与手术病理结果相比，所有的16例腺肌症都在术前正确诊断。费用较高是限制MRI广泛应用的原因。
CA-125是卵巢上皮细胞产生的一种抗原，血清CA-125检测已用于诊断和检测多种妇科疾病。Takahasi等报道7名腺肌症病人有6例术前CA-125水平升高，但处于低水平状态，子宫切除术后1个月，所有患者的CA-125水平都恢复正常。免疫组化研究表明，8例腺肌症患者的腺体上皮细胞中存在CA125抗原。也有研究证实CA125无变化的报道。研究之间相互矛盾，表明腺肌症术前诊断的困难性和艰巨性。
血清胱氨酸－氨基肽酶和亮氨酸－氨基肽酶测定长作为腺肌病蛋白标记的指标。子宫和卵巢良恶性疾病上述两种酶水平都可升高，故尚无迹象表明该酶测定在诊断腺肌病上有临床效果。
子宫肌层活检诊断腺肌症的敏感性取决于活检位点的个数和腺肌病穿透的深度，该技术对轻/中度腺肌症几乎无益，但可为弥漫型腺肌症的广泛侵入提供组织学依据。若需要活检，应有B超和MRI的监视指导，以帮助确定活检位点。
治疗
子宫切除是子宫腺肌症最有效的治疗方法。关于治疗方案，动物模型研究发现甲磺酰溴可汀（USP）对腺肌症具有抑制作用，催乳素、孕激素和生长激素能加速本病的进展。孕激素受体拮抗剂米非司酮可明显抑制腺肌症的发展。
治疗腺肌病的研究尚未广泛展开。Tamaoka等应用Danazol治疗腺肌症，发现痛经症状明显减轻并伴有CA125水平的下降。内膜增生者，达那唑宫腔注射后，组织学病理证明增生的内膜消退。
孕激素和促性腺激素激动剂（GnRH1）也可用于治疗内异症和腺肌症。连续应用6个月，增大子宫缩复正常，症状完全消失。腺肌症的保守手术包括子宫内膜剥除术、子宫平滑肌层病灶切除术、腹腔镜下电灼、电切及腺肌病病灶切除术。最近，一种新型口服药MMPS抑制剂（ONO-4817）正处于动物实验阶段，初步结果表明ONO-4817可能是腺肌病发展的有效抑制剂。
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