通过几十年的临床实践，知识更新及医疗技术的进展，目前，国内外对宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的治疗已趋于“保守”。治疗方法的选择取决于病变范围及程度、临床期别、患者年龄、生育愿望及健康状况，医疗条件和技术水准等因素，旨在避免治疗过度或不足。
（一） 宫颈上皮内瘤变（CIN）的治疗
有两类治疗方法
①保守治疗，包括电烙、电凝、冷冻、冷凝、激光、射频、中医药等。
②手术治疗，包括宫颈锥切术和全子宫切除术。
治疗原则：CINⅠ、Ⅱ宜采用保守治疗。CINⅢ国内倾向以手术为主，国外有主张采用保守治疗。
目前国内外争议的几个问题
第一 宫颈HPVⅠ所致的亚临床湿疣（SPI）和CINⅠ是否需要治疗？意见不一，有认为对此类病变可以随诊，不予治疗。也有主张宫颈SPI的处理应与CIN相同。
第二 CINⅢ（包括原位癌）是否采用保守治疗？不少文献报导，因保守治疗太浅，转化区未被摧毁等，导致治疗失败或复发。个别报告治疗后有浸润癌的发生，故持否定态度；但也有人发现只要治疗达一定深度，保守治疗CINⅢ级是可以的。然而鉴于以下原因：①CINⅢ级逆转可能性很少，进展到癌的几率增高，且常与早期浸润或浸润癌共存，重度不典型增生与原位癌有时很难区分；②诊断技术及水平的差异可以引起漏诊，缺乏长期随诊条件；故认为CINⅢ级原则上应以手术治疗为主，一般采用单纯全子宫切除即可。如因各种原因采用保守治疗应格外慎重。
第三 锥切术用于治疗原位癌迄今看法不同。国外报道90%的原位癌行锥切术是合适的，然而也有相反的报道，可见锥切治疗原位癌不彻底，有遗漏浸润癌的可能，复发或发展为浸润癌的机会增多。目前认为锥切术对大多数原位癌患者是不适宜的。
保守治疗前必须排除浸润癌，采用保守治疗应注意以下几点：①月经干净5~7天后治疗；②碘染或阴道镜下操作，治疗较准确而彻底；③治疗深度应达宫颈陷窝，不少于
1.冷冻术 简便易行、经济有效、副作用小。但有报道认为随CIN级别增加及颈管受累，冷冻治愈率明显下降，因此认为冷冻治疗只适用于病变小，CIN级别低，要求保留生育功能的年轻患者。
2.激光治疗 利用对生物组织的热效应和压力效应产生凝固性坏死，达到破坏癌细胞的目的。
3.电烙和电凝治疗 简便有效、安全可靠。缺点是因烧灼部位较深而引起的疼痛，治疗时常需要麻醉。
4．LEEP术 具有电切、电凝双重功能，出血少而无痛。简便、快捷、安全。
5.宫颈锥切术 是国内外常用的传统方法。锥切术后残存病变及复发率高，又有一定的并发症。应严格掌握锥切的适应症。主要用于：①细胞学多次阳性或高度可疑，阴道镜下定位活检阴性或阴道镜检病变延及颈管而搔刮术阴性者；②宫颈活检（碘染下或阴道镜下）疑有早期浸润而未获明确诊断者；③年轻妇女要求保留生育功能，特别是CINⅢ级患者，但宜慎重选择。
锥切术的要求：①手术应在碘染或阴道镜下进行。②手术范围应包括阴道镜下所见的异常病变、整个转化区、全部鳞柱交界及颈管下段。③切除宽度在病灶外
6.子宫切除术 全子宫切除术适用于：①CINⅢ级；②CINⅢ或Ⅲ级同时累及阴道上段或合并其它妇科疾患如子宫肌瘤、卵巢囊肿、功血及子宫脱垂等；③病变在颈管，锥切未净者；④细胞学屡次可疑或阳性，病理未证实又无随诊条件者；⑤绝经后子宫萎缩，细胞学阳性锥切困难者。
原位癌原则上采用筋膜外全子宫（颈）切除术，阴道切除至少0.5~
原位癌复发
（1）复发原因：可能有下列几点：①术前已有浸润而未被发现；②术后残存病灶进展；③多中心病灶被忽视，特别是阴道上段；④高危原位癌，如严重累及腺体或多个腺体，深层腺体、高危颈管及浅层病变广泛等。
（2）复发部位：多数在阴道残端，大多在术后2年内发生。
（3）复发的处理：1）术前阴道镜检查阴道穹隆和上1/3，避免漏诊和决定手术范围。2）对高危原位癌，应根据情况施行扩大的子宫（颈）切除或次广泛子宫（颈）切除，术后仔细检查标本，注意切缘由无残存癌灶。3）根据复发部位、病变范围、剩余阴道的长度和年龄等选择不同的治疗方法。4）术后长期随诊，以期及早发现复发癌。
（二） 宫颈早期浸润癌的治疗
Ⅰa期宫颈癌以手术治疗为主，手术范围幅度很大，从宫颈锥切到广泛性子宫（颈）切除加盆腔淋巴结清扫术。长期观察证明，较保守的手术既可达到不低于根治术的效果，又能减少手术死亡率和并发症，故目前主张缩小手术范围，原则上根据浸润程度、病灶范围、有无脉管受累、病灶是否融合及病理类型等选择术式。①间质浸润在
早期浸润癌的处理强调应因人而异：①可疑浸润的原位癌及Ⅰa1期（浸润深度＜
（三）子宫颈浸润癌的手术
1. 次广泛全子宫切除术 较筋膜外手术扩大；宫旁切缘癌灶≥
2. 广泛性全子宫切除术并双侧盆腔淋巴结切除术 本类型手术为子宫颈浸润癌手术治疗的基本术式，所切除的阴道壁与宫旁组织范围较宽于次广泛全子宫切除术的要求。阴道壁的切缘应距癌灶3~
3. 超广泛性全子宫切除术 宫旁切除包括切断闭孔动/静脉，髂内动/静脉，臀下动静脉及阴部下静脉，主韧带在附着于盆壁根部切除。淋巴结切除更上一级。本术式适于部分Ⅱb及Ⅲb期患者。
4.盆腔脏器切除术 广泛性切除子宫时将膀胱或直肠、或膀胱和直肠一并切除。即前/后盆腔脏器切除术或全盆脏器切除术。
当前，手术仍是早期子宫颈浸润癌主要手术治疗手段之一。患者能否获得满意的远期疗效，往往取决于首次治疗的处理是否恰当。开腹探查评估时，发现所拟订的手术类型无助于达到根治性切除，应及时策略：停止手术、选择与手术治疗疗效相当的放疗或其它治疗。切忌勉强手术而寄希望于手术后用放射治疗来弥补手术的不足，往往适得其反！手术后不得已的放射治疗可能于事无补，也可能并发症增多，甚至复发的可能性也未必有所减少。一般认为，手术方式的选择不必强求千人一面，但手术者选择自身最熟悉的根治术式却是患者获得最佳疗效的相当重要因素。
手术适应症
1.有关执行治疗的队伍如临床、病理与实验检测等各方面，能以精益求精的态度，相互密切配合，乃患者获得安全、彻底的手术治疗和高质量疗效的保证。以此为前提，从患者利益考虑，所作出的适应症选择应是最佳的。
2.患者是接受治疗的一方，必须具备承担广泛性全子宫切除术合并盆腔淋巴结切除术的条件：（1）一般的条件：全身情况好，无重要器官如心、肺、肾、肝等不易纠正的合并症，年龄最好70岁以下。（2）Ⅰa1期考虑不行盆腔淋巴结切除术，仅行筋膜外全子宫切除术为宜。Ⅰa2~Ⅱa2期：子宫颈癌灶＜
随诊
随诊计划 术后观察患者恢复情况与治疗效果，按计划定期随诊。拟定随诊计划时，术后近期应略频。术后2年内每2~3月1次；3~4年内每3~4月1次；以后每年一次，长期坚持。
